Увага! Розпочато попередню реєстрацію на отримання грошової допомоги від БФ «Пліч о пліч» за підтримки ABS Німеччина.

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Відповідно до Закону України “Про захист персональних даних” даю згоду на обробку моїх персональних даний.

так

Прізвище, ім’я, по батькові.

Число, місяць, рік народження *

Номер картки платника податків

Контактний номер телефону

Кількість осіб в родині

Пільгова категорія

Сім’ї з членами родини, які мають захворювання;

Сім’ї з людьми з інвалідністю

Багатодітні родини

Вагітні жінки

Матері та батьки одинаки, опікунські родини

Малозабезпечені родини

Родини з особами похилого віку

Родини, чиє житло зруйновано

Other:

Required

Отримували грошову допомогу від даного фонду та інших міжнародних фондів з грудня 2023 року?

Так

Ні

Маєте статус ВПО?

Так

Ні

Населений пункт в якому зареєстровані в Соледарській громаді:

м. Соледар

с. Васюківка

с. Бондарне

с. Пазено

с. Сакко і Ванцетті

с. Федорівка

с. Хромівка

с. Голубівка

с. Дубово-Василівка

с. Міньківка

с. Оріхово-Василівка

с. Привілля

с. Бахмутське

с-ще Підгороднє

с. Берестове

с. Виїмка

с. Нагірне

с. Спірне

с. Білогорівка

с. Василівка

с. Веселе

с. Липове

с. Яковлівка

с. Діброва

с. Липівка

с. Никифорівка

с. Краснополівка

с. Миколаївка

с. Роздолівка

с. Благодатне

с. Залізнянське

с. Парасковіївка

с. Володимирівка

с. Стряпівка

с. Трипілля

с. Пилипчатине

с. Федорівка друга

Оберіть місто в якому Ви проживаєте:

Дніпро

Кам'янське

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms