«Время, в течение которого женщина может планировать беременность без помощи врача, зависит от ее возраста. До 35 лет этот период составляет один год. После 35 лет — сокращается до шести месяцев. Если беременность за этот период не наступает, стоит обратиться к гинекологу или репродуктологу, пройти дополнительные обследования и выяснить причины», — отмечает акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики Юлия Золотоноша, которая более 7 лет работает в сфере женского здоровья.
Журналисты Вильного радио поговорили с гинекологом о том, как планировать беременность и на что обращать внимание. Подробнее об этом — в нашем интервью.
Юлия училась в Национальном медицинском университете имени Богомольца, а сейчас занимается частной практикой в медицинском коворкинге и имеет лицензию от Министерства здравоохранения Украины.
«Для меня это больше, чем работа — это моя мечта с детства, которая стала реальностью», — говорит гинеколог.
— Почему важно планировать беременность и какие это имеет преимущества для здоровья мамы, папы и будущего ребенка?
Планирование беременности имеет решающее значение для здоровья матери, отца и будущего ребенка. Оно позволяет подготовить организм к беременности, избежать возможных рисков и обеспечить наилучшие условия для развития малыша. Я всегда подчеркиваю важность партнерского подхода к подготовке. Идеально, когда к беременности готовятся оба — и мужчина, и женщина.
Среди главных преимуществ планирования:
— С чего лучше всего начать планирование беременности?
В целом планирование беременности — ответственный процесс, в который входит комплекс мероприятий для подготовки будущих родителей. Особенно для женщины, которая готовится и к зачатию, и к вынашиванию ребенка. Такая подготовка, известная как прегравидарная.
Для справки:
Прегравидарная подготовка — комплекс мер подготовки родителей, чтобы снизить риски во время беременности и после родов.
Во-первых, следует обратиться к семейному врачу для оценки общего состояния здоровья. Врач может назначить необходимые обследования, среди которых общий анализ крови, проверка функции щитовидной железы, оценка уровня витамина D, проверка уровня железа, чтобы избежать дефицита перед беременностью.
Во-вторых, для обоих партнеров важно поддерживать нормальный индекс массы тела. Желательно, чтобы он не превышал 25.
В-третьих, особое внимание следует уделить вакцинации. Например, в обязательные вакцины входят столбняк, дифтерия, коклюш, от которых вакцинируют каждые 10 лет под контролем семейного врача.
Также отмечу, что вакцинацию коклюша рекомендуют проводить до беременности и дополнительно на 36-й неделе беременности, чтобы обеспечить иммунитет ребенку. В таком случае иммунитет передается через молоко матери до первой вакцинации ребенка.
В-четвертых, есть смысл проверить уровень антител к кори и краснухе. И при необходимости провести вакцинацию, поскольку эти заболевания могут иметь серьезные последствия во время беременности.
В-пятых, вакцинация от гепатита В, если партнер, например, является носителем вируса, женщина обязательно должна вакцинироваться. Если этого не сделать, вырастает риск инфицирования и влияние на беременность в будущем.
— Когда стоит начать подготовку к зачатию ребенка?
В идеале за три месяца до планирования беременности женщине стоит начать принимать фолиевую кислоту, необходимую для формирования нервной системы эмбриона. Это даст возможность иметь хороший резерв. И после этого все то, что проговорить ранее — обследование, вакцинация, снижение массы тела, то есть за этот период все это можно сделать.
— Какие базовые медицинские обследования нужно сделать?
Для женщин, планирующих беременность, важно пройти несколько ключевых обследований и придерживаться рекомендаций. Прежде всего, необходимо обратиться к гинекологу, сдать анализ на рак шейки матки — это может быть пап-тест или цитология, а также проверить наличие вируса папилломы человека. Кроме того, стоит сделать ультразвуковое исследование органов малого таза. Его лучше всего проводить во вторую фазу менструального цикла, чтобы проверить, происходит ли овуляция. Также надо пройти обследование на половые инфекции, среди которых основными являются хламидиоз, гонорея, трихомониаз и генитальная микоплазма.
На этапе планирования беременности женщинам рекомендуется сделать ультразвуковое исследование молочных желез. Это исследование подвязано к менструальному циклу, и его стоит проводить с 3 по 11 день для оценки состояния тканей молочных желез и выявления возможных образований. Если женщина перенесла кесарево сечение, планировать следующую беременность следует не ранее чем через 24 месяца. Этот период позволяет сформировать полноценный рубец, который снижает риски осложнений во время следующей беременности и дает возможность попробовать рожать естественным путем.
— Есть ли врачи, которых обязательно должна посетить женщина во время планирования беременности?
Да, стоит посетить стоматолога и пролечить все проблемы с зубами, в частности хронический кариес. В первом триместре беременности из-за снижения иммунитета стоматологические проблемы могут обостряться, а кариес может стать источником хронической инфекции.
Кроме того, полезно пройти осмотр у офтальмолога, чтобы проверить зрение и выявить возможные проблемы, которые могут повлиять на здоровье во время беременности. Это позволит избежать неожиданных осложнений, связанных со зрением.
Еще рекомендуется обратиться к ЛОРу, чтобы провести санацию хронических инфекций, среди которых тонзиллит или другие воспаления в носоглотке, которые могут ухудшить состояние здоровья во время беременности.
— Нужно ли беременным дополнительно принимать витамины?
Желательно принимать витамины, но я против поливитаминов, поэтому никогда их не назначаю. Если женщина полноценно питается, не нужно покупать многокомпонентные поливитамины.
Женщине достаточно употреблять:
Все другие препараты или дополнительные биологически активные добавки, здесь надо обязательно консультироваться с врачом и уточнять, действительно ли они вам нужны. Потому что оно может иметь активное влияние на ребенка.
— Нужно ли мужчине принимать витамины?
На сегодня не доказано, что мужчина должен принимать витамины при планировании беременности в паре. Главное, что нужно сделать мужчине, это отказ от школьных привычек за 3 месяца до планирования беременности.
Единственное, что можно употреблять всем, это витамин D. Он нужен и мужчинам, и женщинам, и принесет определенную пользу для планирования беременности.
— Есть ли обязательные обследования для мужчины, и что именно он должен проверить?
Мужчинам нужно ежегодно посещать уролога, даже если нет жалоб. Если возникают проблемы, например, боль во время мочеиспускания или трудности с эрекцией, консультация уролога необходима.
В случаях, когда беременность не наступает в течение года планирования, стоит сдать спермограмму. Этот анализ позволит оценить качество и состав спермы и поможет выявить причины бесплодия.
Официальная статистика свидетельствует, что в 45% случаев причиной бесплодия является мужской фактор. Хотя показатель у женщин несколько выше — 55%. Поэтому своевременное обследование и диагностика мужчины имеют решающее значение для повышения шансов на успешное зачатие.
— Скажите, какие нужно сдать анализы, чтобы исключить риски генетических заболеваний у ребенка?
У нас в стране, к сожалению, это дорогостоящее обследование, а в Америке широко распространен скрининг на генетические болезни. Такое обследование перед планированием беременности помогает выявить риски наследственных заболеваний у будущего ребенка. Мужчина и женщина могут быть носителями генов определенных болезней, но сами об этом не знать, ведь заболевания проявляются только при условии, что оба партнера являются носителями.
Самыми распространенными обследованиями в Украине является тестирование на спинально-мышечную атрофию, муковисцидоз, гемоглобинопатии, синдром ломкой X-хромосомы и синдром Тея-Сакса. Они не являются обязательными и проводятся за собственные средства. Их стоимость составляет примерно 30-40 тысяч гривен, в зависимости от лаборатории и количества болезней, которые проверяют. Несмотря на высокую стоимость, тестирование может оказаться значительно дешевле, чем лечение таких сложных заболеваний, как спинально-мышечная атрофия, терапия которой стоит миллионы гривен.
— Можно ли повлиять на болезни во время беременности?
На жаль, ні. Під час вагітності генетичні ризики вже не можна змінити, але їх можна виявити за допомогою пренатальних скринінгів. Вони спрямовані на виявлення хромосомних порушень, серед яких синдром Дауна, Патау чи Едвардса. У разі високого ризику законодавство України дозволяє жінці перервати вагітність до 22-го тижня.
— Юлия, как будущим родителям изменить образ жизни, чтобы подготовиться к зачатию? Что стоит добавить в рацион или наоборот исключить из питания будущим родителям?
Перед планированием беременности важно пересмотреть свой образ жизни, поскольку это может существенно повлиять на возможность зачатия и здоровье будущего ребенка.
Во-первых, отказаться от курения, которое в любом виде — обычное или электронное — оказывает негативное влияние на качество спермы у мужчин и яйцеклеток у женщин. Длительное курение ухудшает репродуктивное здоровье, поэтому отказ от него должен стать первоочередной задачей.
Во-вторых, то же сделать с алкоголем, который даже в малых количествах, может влиять на здоровье и качество спермы и яйцеклеток, поэтому желательно исключить его из рациона хотя бы за три месяца до планирования беременности.
В-третьих, питание и нормализация веса перед беременностью уменьшает риски осложнений во время беременности и родов. Рацион должен быть сбалансированным, с преобладанием овощей и фруктов, а также цельнозерновых продуктов.
Употребление белков, таких как рыба, курица, орехи и бобовые, является обязательным, поскольку эти продукты способствуют нормализации гормонального фона и улучшают функционирование организма в целом. Особое внимание следует уделять качеству жиров: стоит добавлять в рацион здоровые растительные масла, в частности оливковое, и избегать продуктов, содержащих трансжиры.
Есть принцип здоровой тарелки, который состоит из 50% углеводов, 30% жиров и 20% белков. Также стоит ограничить употребление кофеина. В сутки допустимо примерно 3 чашки американо или эспрессо. В целом лучше отдавать предпочтение воде, а в меньшей степени пить чай и кофе. Другие напитки лучше исключить из рациона вообще.
И также регулярная физическая активность является важной частью подготовки к беременности. Более 150 минут умеренных физических нагрузок в неделю помогут поддерживать организм в хорошей форме, улучшают кровообращение и гормональный фон, что способствует успешному зачатию.
— Если говорить о курении и алкоголе, как именно это может сказаться на здоровье ребенка?
Из-за курения женщины у ребенка могут развиться хромосомные нарушения. Также доказано, что курение вызывает синдром задержки развития плода. Есть женщины, которые говорят, что курили всю беременность и с ребенком все хорошо, но на самом деле они не знают, как курение повлияло на ребенка. Например, есть данные о рисках сахарного диабета, склонности к аутизму.
Что касается алкоголя, то может возникнуть алкогольный синдром у ребенка, который рождается у матери, употреблявшей алкоголь во время беременности.
Для справки:
Фетальный алкогольный синдром — это состояние ребенка, которое возникает вследствие воздействия алкоголя во время беременности матери. ФАС вызывает повреждение мозга ребенка и проблемы с его развитием.
— Как паре лучше подготовиться психологически к беременности и родительству? И что делать, если испытывают тревогу или страх перед беременностью?
В Украине такая практика менее распространена, но за рубежом все имеют своего психотерапевта, с которым обсуждают свои страхи.
Другой момент, что есть психологические проблемы, а есть психиатрические проблемы. То есть есть проблемы, которые можно проговорить и решить с психологом или психотерапевтом, а есть проблемы психиатрические, такие как психозы, биполярные заболевания или суицидальные мысли, которые нужно решать с психиатром, чтобы люди имели адекватное восприятие реальности и планировали беременность в состоянии ремиссии. Чтобы психиатр дал разрешение и рекомендовал. Чтобы люди имели адекватное восприятие реальности.
Это важно, ведь планирование беременности, сам процесс и рождение ребенка и уход за ним — это стресс и нагрузка на пару.
— Есть ли лекарства, которые категорически нельзя принимать во время подготовки к беременности?
Сейчас распространено лечение тревоги и депрессии. Пациенты принимают антидепрессанты по рекомендации врача, поэтому нужно уточнять у психиатра, что женщина планирует беременность, и важно вступать в беременность на этапе ремиссии болезни. Есть препараты, которые разрешены и не несут вреда для беременности и для ребенка.
— Как вообще мужчина должен поддерживать женщину во время подготовки?
Поддержка мужа во время подготовки к беременности должна быть активной и взаимной. Важно, чтобы оба партнера были одинаково заинтересованы в беременности и готовы пройти все необходимые обследования, включая прием витаминов, для обеспечения здоровья будущего малыша.
Мужчина может поддержать свою партнершу, уменьшая ее нагрузку или создавая комфортную атмосферу дома. Однако, самое главное — это открытый диалог между партнерами, где обсуждаются потребности женщины и то, как именно можно помочь.
Ранее мы рассказывали, что в Донецкой области, несмотря на ежедневные обстрелы, смещение линии фронта и постоянные воздушные тревоги, продолжает работать последний роддом. С начала года в этой больнице появились на свет более 440 малышей. Это почти вдвое больше, чем год назад, ведь сюда сейчас съезжаются роженицы со всей подконтрольной части Донецкой области.