Лапароскопия в диагностике и лечении женского бесплодия

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия — малоинвазивный хирургический метод, который используют в диагностике проблем фертильности и в лечении бесплодия.

Через проколы в передней брюшной стенке хирург вводит в брюшную полость лапароскоп — инструмент в виде тонкой трубки с камерой и подсветкой, который транслирует изображение на монитор в операционной. Двигая лапароскоп, хирург может осмотреть внутренние органы и выяснить причину нарушений. При необходимости к лапароскопу подсоединяют хирургический манипулятор и выполняют операции, например, по удалению спаек.

Кому показана диагностическая лапароскопия

В целях диагностики к лапароскопии прибегают тогда, когда все остальные методы не оказались достаточно информативными, или тогда, когда причина установлена, но нуждается в уточнении перед началом лечения. Поскольку это хирургическая процедура, она не является рутинной, как, например, УЗИ. Вопрос о ее проведении решается взвешенно и индивидуально, с оценкой всех преимуществ и рисков.

Основные показания:

• подозрение на эндометриоз;
• подозрение на гидросальпинкс;
• подозрение на спаечный процесс в малом тазу;
• хронические тазовые боли.

Показания к лечебной лапароскопии

Лапароскопическая операция — надежный и эффективный метод лечения ряда распространенных заболеваний, которые приводят к бесплодию.

Показания:

• гидросальпинкс;
• нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное спаечным процессом в малом тазу;
• повреждение фаллопиевой трубы вследствие ранее перенесенной внематочной беременности;
• киста яичника большого размера (однако удаление кисты может уменьшить овариальный резерв, что следует учитывать в лечении бесплодия);
• субсерозная миома матки, которая деформирует полость матки или вызывает трубную непроходимость;
• СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — операцию выполняют с целью дриллинга яичников, то есть проколов плотной капсулы, препятствующей овуляции.

В некоторых случаях перед началом ЭКО выполняют лапароскопическую тубэктомию, или сальпингэктомию — удаление поврежденных фаллопиевых труб с тем, чтобы исключить внематочную беременность.

Риски лапароскопического вмешательства

Любое хирургическое вмешательство связано с определенными рисками, и лапароскопическое не является исключением, хотя его риски гораздо ниже, чем при классической полостной операции.

Американское общество репродуктивной медицины приводит статистику, в соответствии с которой осложнения лапароскопии возникают у одной из 100 женщин.

Наиболее распространенные осложнения:

• гематомы передней брюшной стенки;
• воспаление в месте проколов;
• инфекция мочевого пузыря.

Потенциальным отдаленным риском является образование послеоперационных спаек.

Серьезные осложнения встречаются гораздо реже:

• травмирование кровеносных сосудов, нервов или органов брюшной полости;
• аллергические реакции разной степени тяжести;
• осложнения, вызванные общей анестезией;
• острая задержка мочи;
• тромбоэмболия.

В трех случаях на каждые 100 000 тяжелые осложнения приводили к летальному исходу.

Насколько эффективна лапароскопия?

Эффективность диагностической лапароскопии достаточно высока, хотя и не стопроцентна. Что касается эффективности лапароскопии лечебной, то она зависит от показаний и индивидуальных факторов. Например, восстановление трубной проходимости приводит к последующей самостоятельной беременности примерно у 15% пациенток, причем наблюдается сильная зависимость от возраста. Удаление спаек достаточно эффективно, однако операция связана с риском их появления. Дриллинг яичников обеспечивает наступление беременности в течение года у примерно 50% женщин.

Автор: Трощенко Анна Витальевна — акушер-гинеколог, репродуктолог, врач пренатальной диагностики.

Медицинские центры «Мати та дитина»:

• Киев, ул. Макеевская, 8
• Киев, ул. Юрия Литвинского, 54/15
• Киев, просп. Владимира Ивасюка, 8, корп. 4
• Киев, ул. Казимира Малевича, 83
• Житомир, ул. Большая Бердичевская, 43
• Львов, ул. Замарстиновская, 85а