Плюсы, минусы и ложь об обрезании. Говорим о процедуре с урологом (интервью)
Эту процедуру делают для эстетики, по медицинским показаниям и по религиозным соображениям. Мы пообщались об этом со специалистом и выяснили, кому рекомендовано, а кому нельзя делать обрезание.
На тему обрезания мы поговорим с врачом-урологом Краматорской городской больницы №2, ассистентом кафедры урологии Донецкого национального медицинского университета Иваном Генбачем.
Расскажите, пожалуйста, часто в вашей практике или практике ваших коллег встречаются ситуации, когда нужно делать обрезание?
Вообще, достаточно часто. Статистически таких пациентов много. Если говорить об обрезании, такую операцию делают по показаниям или по желанию пациента. Людей таких — и детей, и взрослых, и пожилых пациентов — довольно много.
Насколько часто в Украине делают операции по обрезанию?
В целом у меня такой статистики нет. Но можно смело заявить, что это одна из самых частых операции, что делают в мире. Не только урологических, но и вообще оперативных вмешательств, связанных с удалением какого-то участка тела человека.
Зачем нужно обрезание? В каких случаях его делают?
Показаний для этого несколько. Например, наличие заболеваний, связанных с анатомическим изменением крайней плоти. Избыточная крайняя плоть — когда этого участок кожи полового члена больше, чем нужно. Фимозы — суженая эластичная рубцово-измененная крайняя плоть, которая не дает пациенту адекватно обнажить головку полового члена для гигиенического ухода. Также это может ухудшать качество половой жизни и может привести к воспалению. Рубцовые фимозы — при которых кожа настолько сужается-срастается, что перекрывает мочеиспускательный канал и пациент просто не может мочиться. Парафимоз — это состояние, при котором головке полового члена в эрегированном состоянии не удается освободиться из-за слишком узкой кожи. Это состояние может быть неотложным и потребует урологического оперативного вмешательства. Различные хронические воспаления, баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена — ред.).
Как часто делают обрезание взрослым?
Взрослым пациентам такие операции делают реже. Мы занимаемся взрослыми пациентами от 18 лет и старше. За неделю у нас делают 2-3 такие операции. И это только в нашем отделении. Также этой патологией занимаются и детские хирурги. Эта группа специалистов занимается с пациентами до 17 лет.
Есть ли для обрезания какие-то требования относительно здоровья пациента? Возможно, противопоказания?
К противопоказаниям можно отнести проблемы со свертыванием крови. Этим пациентам делать данный вид вмешательства можно, но с большой осторожностью и только по показаниям врачей. Также эта операция предусматривает небольшую потерю крови, которую мы предотвращаем электрическим инструментом. У пожилых людей иногда есть вспомогательные электроустройства, например сердечные стимуляторы, поэтому использование электроинструмента для свертывания крови для них имеют определенные ограничения для предотвращения сбоев в работе этих устройств.
Как готовятся к обрезанию?
Подготовка зависит от нескольких факторов. Кроме клиники, где будет выполняться операция, и оборудование этой клиники также и от предпочтений пациента по анестезии. Чаще всего взрослым пациентам эта операция делается под местной анестезией или небольшой проводниковой блокадой (один из методов местного обезболивания, когда во время анестезии блокируется нервная передача импульсов в те части тела, где происходит лечебная манипуляция — ред.) нервов полового члена. Таким пациентам необходимо удалить волосяной покров вокруг органа и на прилегающей зоне. Это делается для того, чтобы обеззаразить пространство для операции и выполнить адекватное введение анестетика при сохранении стерильности и чистоты операционного поля. На пациентов, которым по ряду причин рекомендуется проводить операцию под общим наркозом или спинальной анестезией (введение небольших доз местного анестетика в спинномозговую жидкость, проводится в поясничной области ниже уровня окончания спинного мозга — ред.), Накладываются другие принципы подготовки:
— подготовка кишечника (очистительная клизма за сутки до и в день операции)
— соблюдение определенного пищевого режима (последний прием пищи вечером до операции или не позднее чем за 5-6 часов), режим потребления жидкости
— исследование сопутствующих органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной систем — всех систем, на которые может повлиять наркоз)
Поэтому подготовка отличается: простая операция (простая анестезия) – подготовка легче, тяжелый вариант операции, “сложный” пациент с сопутствующими заболеваниями, — подготовке выделяется больше времени.
Как проходит обрезание?
В нашем распространенном варианте пациента укладывают на стол, на всякий случай аккуратно, не туго, фиксируются конечности для исключения тремора или импульсивных реакций человека. Обрабатывается операционное поле. В необходимых точках вводят анестетик. Ждут действия этого анестетика, это как правило 10-15 минут — тогда наступает эффект блокады: зона, которую нужно иссечь, становится нечувствительной к механическим или электрическим воздействиям. Выполняется круговое обрезание проблемного участка. После этого выполняется гемостаз, коагуляция или лигирование крупных сосудов, которые кровоточат. Ну и после этого косметический этап — сопоставление кожи и слизистой швом со специальными нитками, которые рассасываются.
Пока говорим о процессе, расскажите: отличается ли сложность обрезание взрослым от обрезания детям?
Детям такие операции делают только под наркозом. Поэтому как минимум ответственности в этих операциях больше. Взрослым эти операции делать проще. Взрослые люди более терпеливы. Они могут адекватно отвечать на вопрос об ощущения анестетика, ощущении болезненности.
Расскажите о реабилитации после обрезания. Что предусмотрено?
Реабилитация заключается в регулярном гигиеническом уходе, перевязке с использованием растворов антисептиков. И в зависимости от использования шовного материала мы следим за заживлением. Если в течение 10 дней ранка заживает и швы отпадают — хорошо, если нет — мы аккуратно удаляем их, чтобы они не мешали пациенту. Также после операции через некоторое время наступает нормальное восприятие чувствительности головки полового члена. У пациентов проходит адаптация полового члена и его слизистых.
Есть какие-то швы или шрамы, которые могут остаться после обрезания? Как долго они заживают?
Как правило, никаких шрамов не остается.
Случались ли в вашей практике (или может быть вы слышали) случаи, когда обрезание люди проводили самостоятельно дома, а не у специалистов?
Ни у меня, ни у моих коллег таких случаев не было.
Больно ли ходить в туалет после процедуры?
Обычно никакой болезненности не возникает. Бывают болевые ощущения, связанные с отеком окружающих тканей. Это компенсируется приемом противовоспалительных обезболивающих препаратов.
Может быть больно во время эрекции? Как можно справиться с ней на время реабилитации?
Да, так называемая травматическая эрекция бывает первые несколько дней. Особенно это касается молодых пациентов активного репродуктивного возраста. Бороться с травматической эрекцией, как это ни странно, лучше всего психологически с помощью воображения, мыслей, которые помогут расслабиться человеку. Также с ней можно бороться с помощью холодной воды. Вообще первые несколько дней эрекция не слишком желательна, так как она может влиять на заживление тканей и даже вызывать кровотечения.
Как обрезание влияет на чувствительность полового члена?
После операции первые две-три недели чувствительность повышена. Но со временем чувствительность снижается: меняется окружающая среда (головки полового члена — ред.), Меняется слизистая — она становится немного толще. Избыточная чувствительность становится нормальной. Адекватная чувствительность становится несколько сниженной. Поэтому изменения происходят — чувствительность несколько снижается.
Как влияет обрезание на гигиену полового члена?
В простейшем варианте — упрощает гигиенический уход. Вообще как процедура обрезание очень распространено в тропических и экваториальных странах — потому что там существует проблема как с питьевой водой, так и водой, необходимой для гигиенического ухода. Поэтому эта процедура значительно упрощает уход, уменьшает проблемные состояния, накопления смегмы — совокупность солей и белковых составляющих, в которых эффективно размножается инфекция. Накопление этого экссудата не происходит, поэтому гигиенически ухаживать за собой пациентам проще.
При каких еще причинам могут делать обрезание?
Прежде всего, согласно соображениям пациента. Религиозные также причины. Мусульмане, иудеи, представители других религиозных течений имеют эти вещи на традиционном, чуть ли не на законодательном уровне.
Насколько этично делать обрезание по религиозным соображениям без медицинского обоснования?
По моему мнению, это делается на усмотрение людей. Если им комфортно жить в такой среде, значит это их дело. Наша задача им в этом как можно благоприятнее помочь. Уменьшить угрозу жизни, которая существовала тогда, когда обрезание делали какими-то острыми предметами без надлежащей антисептики, когда существовала угроза инфицирования. Сейчас сделать это можно проще, быстрее и безопаснее.
Были ли у вас случаи, когда после обрезания по религиозным причинам к вам обращались с детьми?
Таких случаев не было. Чаще люди приходят самостоятельно, сознательно. Мы разговариваем, объясняем все, а потом делаем то, что необходимо.
В некоторых мусульманских странах обрезание делают и девушкам. Что сейчас об этом думает медицинское сообщество?
В медицинской среде к обрезанию пациенток женского пола относятся с негодованием. Мы рассматриваем такие вещи, как вредное влияние и нанесение вреда женскому организму. Большой эстетики медицинское сообщество в этом не видит и показаний к этому нет. Единственным, вариантом “обрезания” у женщин следует считать лябиопластику. Она проводится при редкой условной патологии — гипертрофии (увеличении — ред.) Малых половых губ. Объем и характер таких операций тщательно обсуждается с пациенткой и с ее родителями, если пациентка молодого возраста.
Насколько вообще целесообразны обрезание у девушек? Насколько эти операции могут быть вредными для здоровья?
Под операцией, которую, как правило, называют женским обрезанием, понимают удаление клитора, малых половых губ. Большинство адекватных медицинских работников являются противниками такого влияния на женский организм. Вообще такие операции делают в странах с пациентами которых нет нормального контакта. Поэтому полностью ответить на этот вопрос нельзя. Объективно это все же травма, причинение физического и психологического вреда. Это насилие, которое осуществляется без объективного медицинского понимания пациенткой вопроса и её согласия.
Читайте также:
Этот материал опубликован при поддержке Европейского фонда за демократию (EED). Его содержание не обязательно отражает официальную позицию EED. Информация или взгляды, изложенные в данном материале, являются исключительной ответственностью его авторов.